靱帯や軟骨損傷が引き起こす膝の裏の痛みについて

はじめに、膝の裏の痛みは、私たちの生活に大きな影響を与えることがあります。日常生活や仕事はもちろん、スポーツを楽しみ、ジョギングやウォーキングなどをスムーズに行うために、健康な膝は欠かせません。このコラムでは、靱帯や軟骨損傷が膝の裏の痛みを引き起こす仕組みと、その治療方法について、わかりやく解説します

————目次————
 

1．膝の構造と機能
2．膝の裏の痛みの原因
3．検査方法
4．治療方法
　　4－1．保存的治療
　　4－2．観血的治療
　　4－3．再生医療による治療
5．中山クリニックでの診療

1．膝の構造と機能

膝は、大腿骨（太ももの骨）、脛骨（すねの骨）、および膝蓋骨（ひざのお皿）の3つの骨で構成されています。これらの骨は、ひざの中にある２つの前十字靭帯と後十字靭帯、ひざの外にある２つの側副靭帯と膝蓋靭帯、膝窩靭帯、内と外の２つの半月板、関節軟骨などによって支えられ、安定した動きを可能にしています。靱帯は骨と骨をつないで安定性をもたらし、軟骨は骨同士の摩擦を減らしてクッションの役割を担い、スムーズな動きをサポートします。

2．膝の裏の痛みの原因

図１A後十字靭帯損傷例

図１B正常例

膝の裏の痛みは、靱帯の損傷や軟骨の損傷によって引き起こされます。ジャンプして着地した時の急に立ち止まる動作やスポーツ中の急な方向転換や、不安定な地面での踏み外し、など、膝に大きな負担がかかり、靱帯や軟骨が損傷することがあります。膝を曲げたまま地面に転倒する時に起こる後十字靭帯の損傷(図1)は膝の裏が痛くなり、小さな裂離骨折(急に筋肉や靭帯に引っ張られて骨が剥がれる骨折)を合併する(図2)ことがあります。勢いよく階段の昇り降りしたり急に立ち上がった時に起こる内側半月板後根損傷(図3)は特に膝の裏が痛くなり、歩きにくくなることがあります。

3．検査方法

図２

図３

膝の裏の痛みの原因を正確に診断するためには、レントゲンでは診断できず、MRIやCT、超音波画像診断（エコー）が有用です。この患者さんは75歳で転倒して膝をついて受傷され、膝の裏が痛いので歩いて来院されました。膝CTで脛骨の裂離骨折を認めます(図2)。膝の裏が痛くなるこれらの検査によって、靱帯や軟骨の損傷の程度を詳しく確認することができます。

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4．治療方法

治療方法は、主に以下の3つに分類されます。

1．保存的治療

急性期には患部の冷却と安静、下肢を挙上して腫れをとることが重要です。その後は、リハビリによる可動域訓練や筋力訓練を開始します。膝裏のストレッチと膝蓋靭帯のストレッチからROM（Range of motion）訓練を行い、膝周囲だけでなく股関節や体幹の筋力を強くして下肢全体の安定化を目標にします。