足底腱膜炎（足底筋膜炎）とは？かかとの痛みが治らない原因

足底腱膜炎（そくていけんまくえん／足底筋膜炎）は、かかとの痛みの原因としてもっとも多い疾患です。足の裏には、かかとの骨から足指の付け根まで張る「足底腱膜」という丈夫な膜があり、歩くたびにバネのように衝撃を吸収しています。この腱膜の付着部に小さな傷や炎症・変性が繰り返し起こることで、痛みが生じます。

典型的な症状は、「朝起きて最初の一歩が強く痛む」「立ち上がりや歩き始めにかかとが痛い」といったものです。長く続くと歩行やスポーツが大きく制限され、日常生活にも支障が出てきます。

多くはストレッチ・インソール・体重管理などの保存療法で改善しますが、6か月以上続く慢性・難治性のケースもあり、こうした場合に体外衝撃波治療（ESWT）が選択肢になります。

体外衝撃波治療（ESWT）とは？

体外衝撃波治療（ESWT：Extracorporeal Shock Wave Therapy）は、体の外から患部に「衝撃波」と呼ばれる圧力波を当てる治療法です。もともとは腎結石を砕くために使われていた技術が、整形外科領域の慢性的な痛みの治療に応用されました。

皮膚を切らず、麻酔も不要で、外来通院で受けられるのが特長です。衝撃波には、痛みを伝える神経終末への作用による除痛効果と、血流改善や組織修復をうながす修復効果の2つがあると考えられています。

集束型（FSW）と拡散型（RPW）の違い

ESWTは保険適用される？費用はいくら？

日本では、難治性足底腱膜炎に対する集束型ESWTは保険適用されています。具体的には、以下の条件を満たす方が対象です。

• 足底腱膜炎と診断されている
• 6か月以上、ストレッチ・インソール・投薬などの保存療法を行っても痛みが改善しない

足底腱膜炎以外の疾患（テニス肘、アキレス腱炎、肩の石灰沈着性腱板炎など）や、拡散型による治療は、現時点では保険適用外（自由診療）となります（対象疾患はこちらで詳しく解説します）。

費用の目安

体外衝撃波治療（ESWT）の効果｜PubMed論文でわかっていること

ESWTの有効性は、国内外の多くの臨床試験で検証されています。ここでは、PubMedに収録された質の高い研究（ランダム化比較試験・メタアナリシス）をもとに、患者さん目線でわかりやすく整理します。

① 偽治療（プラセボ）との比較

慢性足底腱膜炎の患者さんを対象とした複数の多施設ランダム化比較試験では、ESWTを受けた方は治療後12週の時点で痛みのスコアが約70%改善したのに対し、偽治療（プラセボ）群の改善は約35〜45%にとどまりました^1,2。治療の成功率もESWT群が有意に高く、「実生活に役立つレベルの改善」が得られています²。

② ステロイド注射との比較

16件のランダム化比較試験（合計1,121名）をまとめた2024年のメタアナリシスでは、3〜6か月という中期の経過で、ESWTはステロイド注射と比べて次の点で優れていると報告されています³。

• 痛みの軽減が大きい
• 足底腱膜の厚みがより減少する
• 足の機能スコアがより改善する

一方で、個々の試験では「短期では両者に明らかな差はない」とするものもあり⁴、総合すると「長く続く痛みに対して、中期的な改善が期待できる治療」と評価されています。

③ 他の物理療法との比較

超音波治療や高出力レーザー治療など、他の物理療法と比較した研究では、痛みの改善はおおむね同程度で、治療法ごとに得意とするポイント（機能改善、固有感覚の回復など）が少しずつ異なることがわかっています^6,7。そのため、症状や生活スタイルに合わせて、ESWTと他のリハビリ治療を組み合わせることが推奨されます。

④ 画像（エコー）で見た変化

超音波検査で足底腱膜の厚みを測定した14件のRCT（867名）のメタアナリシスでは、ESWTを受けた患者さんの足底腱膜は有意に薄くなる（炎症・変性が改善する）ことが示されています⁵。「痛みだけでなく、組織の状態そのものが良くなっている可能性がある」という点はESWTの特徴のひとつです。ただし、同研究では他の非手術治療と比べた痛みの改善には明確な差が出ておらず、効果には個人差がある点に留意が必要です⁵。

体外衝撃波治療の副作用・安全性

複数のランダム化比較試験およびメタアナリシスで報告されているESWTの副作用は、主に次のものです^1,3。

• 治療中・治療後の一時的な痛み
• 照射部位の軽い赤み（発赤）

神経障害や骨折などの重篤な合併症は非常にまれとされ、長期のフォローでも重い有害事象の増加は報告されていません。麻酔や切開を伴わないため、体への負担が少ない治療法と考えられています。

当院では2015年に体外衝撃波治療を導入して以来、これまでに重大な副作用は経験しておらず、安全性の高い治療として多くの患者さんに行ってきました。

治療回数と対象になる方

研究で多く用いられているプロトコルは、週1回程度・合計3回前後で、痛みの強い部位をエコーで確認しながら照射するというものです^1,2。慢性例では複数回照射するほうが改善が長く続く傾向があります（至適な回数や出力には議論もあります⁸）。

ESWTが特に向いているのは、次のような方です。

• 6か月以上、かかとの痛みが続いている慢性・難治性の足底腱膜炎
• ストレッチ・インソール・投薬などの保存療法で十分な改善が得られない方
• スポーツや立ち仕事で長時間立つ必要があり、長期的な機能改善を重視したい方

中山クリニックでの足底腱膜炎ESWT治療成績

中山クリニックでは、難治性足底腱膜炎に対する体外衝撃波治療を行っており、当院の実績として以下のような結果が得られています。

論文で示されている結果と同様に、「スポーツや仕事への復帰」「歩行時痛の軽減」に関して良好な結果が確認されています。

足底腱膜炎以外の疾患への体外衝撃波治療（自由診療）

体外衝撃波治療は、足底腱膜炎以外にも、欧米を中心にさまざまな慢性の痛みや骨・腱の障害に応用されており、国際衝撃波治療学会（ISMST）でも複数の疾患が適応として挙げられています。日本国内で保険適用となるのは難治性足底腱膜炎のみで、それ以外は自由診療（保険適用外・全額自己負担）となります。当院では2015年の導入以来、これらの疾患にも対応しています。

これらの疾患では、衝撃波による血流改善・組織修復作用や、骨の治癒を促す作用が期待されます。ただし、疾患ごとにエビデンスの蓄積には差があり、効果には個人差があります。適応の可否や治療方針は、診察のうえで判断します。

自宅でできるセルフケア（足底腱膜炎）

ESWTを検討する前後を問わず、足底腱膜炎ではセルフケアの継続が基本になります。次のようなケアが代表的です。

• 足底のストレッチ：足指を手前にそらして足裏の腱膜を伸ばす（朝の一歩目の前に行うのが効果的）
• ふくらはぎのストレッチ：アキレス腱・ふくらはぎを伸ばし、足底への負担を減らす
• インソール・クッション：かかとへの衝撃をやわらげる
• 体重管理：足裏にかかる負担を軽くする

よくある質問（FAQ）

まとめ

• 足底腱膜炎は、かかとの痛みでもっとも多い疾患。多くは保存療法で改善するが、6か月以上続く難治性のケースもある。
• 体外衝撃波治療（ESWT）は、傷をつけず麻酔も不要で外来通院で受けられる治療。
• 難治性足底腱膜炎に対しては保険適用（週1回×3回程度）。
• 偽治療やステロイド注射との比較で、中期的な改善が複数の研究で報告されている。副作用は軽微なものが中心。

参考文献

1. Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al. Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):701-708. doi:10.2106/JBJS.M.01331
2. Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J, et al. Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. Am J Sports Med. 2008;36(11):2100-2109. doi:10.1177/0363546508324176
3. Cortés-Pérez I, Moreno-Montilla L, Ibáñez-Vera AJ, et al. Efficacy of extracorporeal shockwave therapy, compared to corticosteroid injections, on pain, plantar fascia thickness and foot function in patients with plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2024;38(8):1023-1043. doi:10.1177/02692155241253779
4. Eslamian F, Shakouri SK, Jahanjoo F, et al. Extra corporeal shock wave therapy versus local corticosteroid injection in the treatment of chronic plantar fasciitis, a single blinded randomized clinical trial. Pain Med. 2016;17(9):1722-1731. doi:10.1093/pm/pnw113
5. Simental-Mendía M, Simental-Mendía LE, Sánchez-García A, et al. Effect of extracorporeal shockwave therapy on plantar fascia thickness in plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(8):3503-3516. doi:10.1007/s00402-024-05464-6
6. Thammajaree C, Theapthong M, Palee P, et al. Effects of radial extracorporeal shockwave therapy versus high intensity laser therapy in individuals with plantar fasciitis: a randomised clinical trial. Lasers Med Sci. 2023;38(1):127. doi:10.1007/s10103-023-03791-5
7. Akinoglu B, Köse N, Kirdi N, Yakut Y. Comparison of the acute effect of radial shock wave therapy and ultrasound therapy in the treatment of plantar fasciitis: a randomized controlled study. Pain Med. 2017;18(12):2443-2452. doi:10.1093/pm/pnx113
8. Wheeler PC, Dudson C, Calver R. Radial extracorporeal shockwave therapy (rESWT) is not superior to “minimal-dose” rESWT for patients with chronic plantar fasciopathy: a double-blinded randomised controlled trial. Foot Ankle Surg. 2022;28(8):1356-1365. doi:10.1016/j.fas.2022.06.016